В Калининграде умерла 15-летняя девочка. В работе врачей нашли много нарушений
08 июля 2019, 12:05
В феврале 2019 года в приемном покое калининградской психиатрической больницы скончалась 15-летняя жительница Гусева — Ангелина Р. Девочка была доставлена в медучреждение по направлению из Детской областной больницы, где до этого находилась на стационарном лечении. По данным следствия, причиной смерти стала сердечная недостаточность. Следственный комитет возбудил уголовное дело. Были инициированы межведомственные проверки. В мировом суде Ленинградского района слушались два иска — от регионального управления Росздравнадзора и областной прокуратуры, которые настаивали на привлечении ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» и его руководителя к административной ответственности по ч.2. ст. 19.20 КоАП РФ. В обоих случаях суд встал на сторону надзорных ведомств и оштрафовал медучреждение и его главврача. «Новый Калининград» побывал на одном из судебных заседаний и узнал, как развивалась история болезни девочки и какие нарушения в работе медиков обнаружили специалисты Росздравнадзора.
В 2013 году, когда Ангелине было уже 10 лет, при прохождении диспансеризации врачом-педиатром гусевской ЦРБ ей постановлен диагноз «экстрасистолия» (наиболее часто регистрируемый вид аритмий). Девочку направили в кардиоцентр для прохождения ЭхоКГ — исследование выявило проблемы. Врач-педиатр поставил Ангелине диагноз «врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки» и освободил от занятий физкультурой.
Спустя пару месяцев девочке провели повторную ЭхоКГ в кардиоцентре, по результатом которой Ангелине поставили диагноз «открытое овальное окно (вариант возрастной нормы)» и рекомендовали наблюдаться у педиатра, а также раз в год делать кардиограмму. Режимные ограничения медики сняли.
Однако, как показала проверка Росздравнадзора, рекомендации медиков федерального кардиоцентра с 2013 года не выполнялись: Ангелина на диспансерном учете у педиатра и других специалистов не стояла, на рекомендованную ЭхоКГ через год не направлялась.
В первом классе общеобразовательной школы в октябре 2010 года Ангелина побывала на консультации у медицинского психолога, который сделал заключение, что ее психологическое развитие соответствует норме.
После осмотров у врача-психиатра осенью 2013 года и 2018 года Ангелине был поставлен диагноз «психически здорова». В те же годы девочка проходила осмотры у невролога, который также не зафиксировал проблем по своей линии.
В школьной медицинской карте Ангелины отмечено: «нервно-психическое развитие соответствует возрасту, со школьной программой справляется». Там же записан диагноз «ФСШ (ООО) функциональный систолический шум, открытое овальное окно» и отмечено, что с конца января 2014 года ученица переведена в основную физкультурную группу.
В детской поликлинике в Гусеве сообщили, что Ангелина никогда не состояла на диспансерном учете у психиатра и невролога.
5 февраля 2019 года Ангелина обратилась за консультацией в районную больницу к врачу-хирургу с жалобами на слабость в ногах, которая наблюдалась около двух недель.
Тогда в карте было записано: «передвигается с трудом, объективно: походка скованная, не может встать на носочки». Медик тогда предположил, что у девочки может быть сахарный диабет, и рекомендовал сделать общий и биохимический анализы крови, а также ЭКГ.
Спустя неделю Ангелина вновь побывала на осмотре у хирурга. В ее медкарте записано «С 10 февраля у девочки многократная рвота, вялость, слабость, в анализах повышенная щелочная фосфатаза (повышена в 5 раз). Рекомендовано: консультация окулиста, невролога, педиатра». Электрокардиограмма показала, что у девочки учащенное сердцебиение — 120 сокращений в минуту. «Синусовая тахикардия» — записано в медкарте.
По данным Росздравнадзора, Ангелина находилась на стационарном лечении в педиатрическом отделении гусевской ЦРБ с 11 по 12 февраля с диагнозом, который медики ставили под вопрос: «объемное образование спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника».
В первый же день пациентку осмотрел офтальмолог, который не нашел проблем со зрением. Педиатр поставила под вопрос наличие у Ангелины невроза и анорексии, поэтому рекомендовала проконсультироваться с неврологом. Последний при осмотре девочки поставил заключение: «не исключается объемное образование поясничного отдела позвоночника, дифференциальный диагноз с анорексией».
Из районной больницы девочку направили в Детскую областную больницу. Там Ангелину осмотрел невролог, который расценил ее состояние как тяжелое (из пояснительной записки врача) и рекомендовал проконсультироваться с нейрохирургом.
В Росздравнадзоре удивляются, почему пациентка с подозрением на онкологическое заболевание была направлена на госпитализацию в отделение нейрохирургии, а не в онкологическое отделение.
Ангелина доставлена в приемное отделение ДОБ по экстренным показаниям бригадой скорой 12 февраля в 11:02. При этом записи в ее медкарте свидетельствуют, что первичный осмотр врачом-нейрохирургом проведен только спустя два часа после поступления — в 13:02. По закону экстренному больному медпомощь должна оказываться безотлагательно.
«Несмотря на тяжесть состояния, пациентка не помещена в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, ей не назначено наблюдение дежурного врача», — говорится в материалах о результатах проверки Росздравнадзора.
В направлении из районной больницы имелась выписка с информацией о результатах ЭхоКГ и о поставленных на их основании Ангелине диагнозах. Специалисты ведомства отмечают, что пациентке «с отягощенным кардиологическим анамнезом» и постоянной тахикардией ЭКГ была назначена только через два дня после госпитализации.
Нарушения, уверены специалисты надзорного ведомства, были еще и в том, что Ангелину, с учетом тяжести ее состояния, не поместили в отделение анестезиологии и реаниматологии. Девочке, при наличии на то показаний, медпомощь была оказана без привлечения кардиолога и врача УЗИ.
13 февраля в медкарте Ангелины неврологом был записан клинический диагноз: «объемное образование спинного мозга нижне-грудного и поясничного отдела», «атаксический синдром» (плохо координированные движения), «нижний вялый парапарез» (неврологический синдром, характеризующийся непрохождением нервных сигналов и ослаблением мышечной активности конечностей вплоть до полного обездвиживания). Но почему-то и после этого пациентку не направили на обследование к онкологу.
14 февраля в 10:00, то есть только через двое суток после поступления пациентки в стационар, лечащим врачом-нейрохирургом Ангелине установлен предварительный, а не клинический диагноз «нижний вялый парапарез», а также под вопрос поставлена «депрессия».
Недоумевают в Росздравнадзоре и по поводу того, что, несмотря на «тяжесть состояния, неясность диагноза и отсутствие эффекта от лечения», консилиум врачей не созывался.
По данным дневниковых осмотров, все девять дней стационарного лечения лечащим врачом-нейрохирургом состояние пациентки оценивалось, как «тяжелое». Но Ангелина за все это время ни разу не была осмотрена заведующим отделением.
За период госпитализации пациентке проведены исследования: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ головного и шейного отдела позвоночника, ФГДС, электромиография, общий анализ мочи, биохимический и общий анализы крови, МРТ шейного и грудного отдела позвоночника, МСКТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Заключение по ЭКГ гласило, что у девочки выраженная тахикардия (ЧСС 116-120 в минуту) и «диффузные нарушения процессов реполяризации» (термин используют специалисты для описания характерных картин на электрокардиограммах, у детей такое нарушение по большей части носит доброкачественный характер). Пациентку консультировали невролог, хирург, психиатр.
На протяжении всего периода нахождения Ангелины в ДОБ после ее ежедневных осмотров медиками отмечалось в карте: «состояние тяжелое, без существенной динамики за сутки».
За день до выписки психиатр после осмотра установила Ангелине основной диагноз «тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов» и сопутствующий — «смешанные диссоциативные (конверсионные расстройства)». Девочке была рекомендована госпитализация в Психиатрическую больницу № 1. Но, как уверяют в Росздравнадзоре, в истории болезни отсутствует оформленное в соответствие с требованиями законодательства РФ согласие пациентки на госпитализацию.
Только перед выпиской девочка впервые была осмотрена дежурным педиатром — его вызвала медсестра из-за редкого сердцебиения пациентки (до 43 ударов в минуту). Однако в листе назначений, имеющемся в медицинской карте стационарного больного, 12 февраля имеется запись «планируется: осмотр специалистами (педиатр...)» и есть отметка о выполнении.
В выписном эпикризе записан уже основной диагноз «вялая параплегия» и сопутствующий «депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов, смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства)».
21 февраля, в день выписки, в медкарте Ангелины была сделана запись лечащего врача-нейрохирурга «состояние тяжелое, обусловленное депрессией, сопутствующим эксикозом... на ноги не встает... выписывается для дальнейшего лечения в психиатрический диспансер».
В Росздравнадзоре отмечают, что при госпитализации детей, находящихся в стационарах медучреждений в тяжелом состоянии и требующих перевода в другую больницу, транспортировка осуществляется силами выездной реанимационной бригады. «Вызов бригады выполняет заведующий отделением (дежурный врач), в котором находится ребенок, или главный врач учреждения», — говорится в результатах проверки ведомства.
В другое медучреждение Ангелину повезла не реанимационная бригада, а такси, которое вызвала ее мать. В психиатрической больнице ее перенаправили в следующую больницу. В тот же день девочка умерла в приемном покое ГБУЗ «Психиатрическая больница Калининградской области № 2». В соответствии с медицинским свидетельством причина смерти: «Левожелудочковая недостаточность, кардиомиопатия неуточненная».
В ГБУЗ «Детская областная больница» категорически не согласились с вменяемыми им нарушениями. Юристы медучреждения подготовили резолюцию по фактам, отраженным в проверке Росздравнадзора, которую предоставили в мировой суд Центрального района. Однако судьи вынесли решение в пользу надзорных ведомств. Как стало известно «Новому Калининграду», руководство ДОБ намерено подать апелляционные жалобы на эти постановления. В региональном минздраве пообещали прокомментировать ситуацию в ответ на официальный запрос.
Текст — Екатерина Медведева, фото — Виталий Невар, «Новый Калининград»
