Пандемия, СВО и «плюшки» государства: что влияет на рождаемость в России

Какие факторы лежат в основе процесса демографии, какие тенденции наблюдаются в российских семьях и может ли возникнуть такая ситуация, что вся страна «вымрет», рассказали эксперты на форуме для ведущих СМИ России «В фокусе — здоровье», на котором побывал корреспондент «Нового Калининграда».

В последние годы численность населения России сокращается, а количество рождаемости приблизилось к 17-летнему минимуму. Калининградская область не стала исключением — первое полугодие 2024 года отметилось ростом естественной убыли населения. По состоянию на 1 июня 2024 года предварительная численность постоянного населения составила 1 033 633 человека. При этом месяцем ранее она составляла 1 033 866 человек и уменьшилась с начала года на 281 человека.

На форуме в Москве эксперты бизнес-дискуссии «Демография сегодня: кризис или шанс для перезагрузки?» обсудили, от чего зависит рождаемость, существует ли «результативная демографическая политика», как россияне относятся к репродуктивному здоровью и как сохранить его.

Даст лужайку

Для каждой страны и региона складывается уникальная ситуация, исходя из текущей демографической обстановки. Так, численность населения в России составляет 146 млн человек, большая часть из которых — представители работающего населения — 64,5%. Как рассказала заведующая Научно-учебной лабораторией социально-демографической политики НИУ ВШЭ Екатерина Митрофанова, в рамках стратегических задач для нашей страны стоит необходимость наращивать численность населения, чтобы оно не падало. При этом перед рядом других стран стоит несколько иная цель — не допустить перенаселения.

Для наглядного отображения демографической политики разрабатываются комплексные пирамиды, при помощи которой можно отследить процессы рождаемости в стране.

По словам Митрофановой, пирамида в основном сконцентрирована в возрастах 35-40 лет — представителях поколения «миллениалов». Их детство выпало на период конца 80-х-начала 90-х годов, когда появились меры поддержки семей. Одна из них — декретный отпуск длительностью в полтора года, который позволил больше времени уделять воспитанию детей и получать отпускные. Именно поэтому это поколение является наиболее многочисленным.

Половозрастная пирамида указывает на то, что многочисленное поколение рожает много детей. Подобная ситуация повторяется через каждые 30 лет. Митрофанова отметила, что «эхо войны» (потери населения, связанные с военным действиями. — прим. «Нового Калининграда») повторилось уже дважды. Задача политиков — нивелировать эти волны, поскольку они напрямую влияют на инфраструктуру. Эксперт привела в пример ситуацию со школами и вузами: «У нас то было пусто, то теперь густо». По её словам, это связано с тем, что сейчас наступило время «многочисленной когорты».

Смотря на половозрастную пирамиду, можно спрогнозировать будущее. Десять лет назад росла рождаемость, сейчас же она пошла на спад. «Во-первых, это следствие того, что идет малочисленная когорта. Во-вторых, это следствие того, что у населения начинают меняться установки на деторождение, на браки, на партнёрство. Это обновление практик и установок ведёт к тому, что деторождение откладывается», — назвала причины снижения рождаемости Митрофанова. По её словам, если раньше дистанция между детьми и родителями составляла 30 лет, то сейчас эксперты ожидают, что она увеличится. «Поэтому, если мы в период, когда выходит в репродуктивный возраст многочисленная когорта, ещё насыпаем какие-то „плюшки“ государства, то это значит, что мы сдвигаем календари рождения, и вся та масса детей, которая могла родиться в течение 10−15 лет, рождается в один конкретный комочек времени». Подобная ситуация наблюдалась в 2010−2015 годах, следом за ней пошла «малочисленная когорта», у которой «отложилось» рождение.

Помимо этого, существуют календарные показатели, с которыми связано такое явление, как эффект периода — макроэффектов, которые влияют на всех рожениц в конкретном году (экономические кризисы, пандемия, государственные программы поддержки материнства). На сегодняшний день огромное влияние на желание женщин рожать оказала пандемия коронавируса и начало СВО.

«Когда есть какая-то неопределённость, конечно, люди откладывают. Они, например, предпочтут не завести сейчас ребёнка, а пойти получить дополнительное образование. Чтобы какой-то манёвр, какие-то еще были планы на будущее, более четкая уверенность, что я не пропаду», — пояснила Митрофанова.

По словам эксперта, рождаемость в поколениях устойчива. При этом всё равно важным остаётся отсутствие изменений в календаре рождений. «Можно всех агитировать рожать как можно раньше, но мы тогда будем иметь то, что я показывала на пирамиде. То очень густо, то очень пусто», — подытожила Митрофанова.

При этом, согласно исследованиям, люди не отказываются от деторождения, подчеркнула эксперт. Население, особенно представительницы женского пола, хотят себе ребёнка. Дети у них появляются, как правило, раньше, чем у мужчин. Из-за передвижки когорт женщины выходят замуж за более старшего мужчину, который гарантированно сможет оказать финансовую и моральную поддержку семье.

Огромным стимулом для деторождения стала программа материнского капитала, дающая возможность улучшать жилищные условия после рождения ребёнка. «Это очень сильно поддерживает. По нашим исследованиям, люди, конечно, не говорят напрямую, что я решил родить ребенка, потому что я знаю, что мне придётся помочь. Они не говорят так. Но когда мы математическими методами сравниваем до и после, то мы видим, что эффект есть», — отметила Митрофанова.

Исторически сложилось, что семьи с детьми расходуют гораздо больше денежных средств, чем нуклеарные. Чем больше детей, тем больше трат для родителей. Кроме того, затраты на воспитание и содержание детей растут с их возрастом. При этом также существуют косвенные расходы — «штраф за материнство», который в России составляет 2,9-6,5%.

«Штраф» — это разница в уровнях заработной платы у женщин с детьми и бездетных женщин, которая не объясняется другими социально-демографическими характеристиками. Простыми словами, это явление, когда женщине не хватает денег из-за рождения ребёнка. По словам Митрофановой, «штраф» остаётся на «нормальном» уровне, поскольку в России существует такая мера поддержки, как материнский капитал.

По результатам исследований эффективности разных мер политики 1980-2000-х, положительный эффект отмечается при выплате государством денежных пособий, проведений налоговой политики и политики в области занятости, а также доступности услуг по уходу за детьми. В России развиваются все виды мер поддержки.

«Есть два подхода: человека и государства. Если мы поспрашиваем людей, что они хотят, какие проблемы у них, почему они они не заводят детей, или [заводят] поздно, или откладывают, и будем исходить из этого. И судя по тому, что мы видим с вами, что предлагается, как раз эта работа делается. Поэтому я в этом плане вижу, что наши проблемы демографической пирамиды пытаются нивелировать», — поделилась своим мнением Митрофанова.

Мужчины с Марса, женщины с Венеры

Исследования, касающиеся индекса женского здоровья, проводятся ежегодно. Согласно результатам за 2024 год, подавляющее большинство россиян связывают понятие репродуктивного здоровья с семьёй, детьми и возможностями продолжения рода. Каждый второй воспринимает его как «возможность иметь здоровых детей», а каждый пятый — «через осознанное материнство и отцовство».

Из года в год в числе главных жизненных ориентиров россиян остаются семья и дети, на втором — здоровье. По словам директора направления стратегических проектов Аналитического центра НАФИ (Национальное агентство финансовых исследований. — прим. «Нового Калининграда») Ирины Гильдебрандт, сейчас наблюдается смещение фокуса внимания населения на тему заботы о своём здоровье, в том числе и о ментальном. Двигателем внимания к этой теме выступают в первую очередь женщины. Они гораздо чаще интересуются сферой, связанной со здоровьем, и ищут необходимую информацию, ответственно подходят к выбору лекарств и врачей.

Гильдебрандт напомнила, что у женщин ребёнок появляется гораздо раньше, чем у мужчин. Однако мужчины чаще говорят о желании рождения ребёнка в паре. Женщины же в свою очередь проявляют осознанность и ищут гарантированное подтверждение ряда условий. «Это материальные и финансовые возможности. Они ищут гарантию того, что их уровень жизни при рождении ребенка не изменится и они смогут обеспечить своему ребенку достойный уровень жизни. Второе — это потребность женщин в обеспечении помощи и поддержки со стороны своего партнера, внешних сторон, родителей, государства, И третье — уверенность в том, что она любит ребенка. Если женщина в какой-то момент в жизни отказывается от [рождения] ребенка, то чаще всего это случается именно из-за отсутствия достаточного количества точек опоры в этот момент», — пояснила Гильдебрандт. При этом, по результатам исследований, мужчины часто склонны думать, что отказ женщины от рождения ребёнка обусловлен модой и отсутствием традиционных ценностей.

Помимо этого, Гильдебрандт отметила, что в обществе изменилось отношение и восприятие многодетных семей. По данным исследований, почти 70% россиян выражают положительное отношение к семьям с несколькими детьми и рассматривают их через ассоциацию «многодетная — это обеспеченная семья». «С учётом того, насколько рациональное отношение к рождению ребенка, насколько важно обеспечить финансовую материальную составляющую, в сознании большинства россиян закрепилось, что многодетность могут себе позволить только люди, которые обеспечены и состоятельны», — подытожила эксперт.

Хочу, но не могу

Исследования показали, что россияне чаще всего используют два источника информации о репродуктивном здоровье — слова медицинских специалистов и Интернет, информация из которого зачастую является устаревшей или неправдивой. Женщине крайне важно выстроить доверительные отношения со специалистом в области гинекологии и найти «своего» врача для получение высококачественной медицинской помощи.

Как рассказала акушер-гинеколог Виктория Касян, на приём к специалистам гораздо чаще стали проходить информационно подготовленные женщины, которые знают о гормональных методах контрацепции и гормонотерапии. По её словам, 20 лет назад во врачебном кабинете при произнесении гинекологом фразы о гормонозаместительной терапии, 99% пациенток «убегали». Сейчас врачу гораздо удобнее работать, когда женщины приходят с конкретными запросами, с уже имеющимися знаниями и пониманием, что от неё хочет гинеколог.

К сожалению, некоторые мифы о женском здоровье по-прежнему остаются неискоренимыми. Например, некоторые женщины уверены, что после родов они не могут забеременеть по причине отсутствия менструации. «Отсутствие менструации — это не знак равенства контрацепции», — подчеркнула эксперт.

Около 85-90% заболеваний в гинекологии лечатся при помощи гормональных средств. «Когда женщине назначают гормоны, то она сразу собирается, потому что «я же буду толстая, усатая, волосатая, никогда не рожу и вообще заболею раком, — рассказывает Касян. — Гормонов у нас очень много. Мы лечим сахарный диабет инсулином. Инсулина никто не боится, а это гормон. Когда мы обсуждаем гормональную контрацепцию или менопаузальную гормонотерапию, то всё сразу будет страшно-ужасно».

Как подчёркивает специалист, опыт применения гормонотерапии составляет 70-80 лет. Мало о каких препаратах известно столь долго.

Одним из важных показателей репродуктивного здоровья является регулярный менструальный цикл. Однако женщина «не задумывалась регулярно менструировать».

Из-за того, что женщина не рожает столько детей, сколько рожали 100-200 лет назад, появились некоторые гинекологические заболевания, в том числе и рак яичников. Гормональная терапия способна снижать онкологические риски, поскольку при их применении организм находится в состоянии «псевдобеременности». «Гормональная терапия, как бы парадоксально это ни звучало, профилактика материнской смертности. У женщины не будет незапланированной беременности, она не пойдёт на аборт, не погибнет и не будет осложнения беременности, от которого мы потеряем женщину».

В обществе стало бытовать мнение, что родить можно в любом возрасте, в том числе и при помощи ЭКО. В последнее время гинекологи стали рассказывать своим пациентам, что запас яйцеклеток у женщин ограничен. В отличие от мужчин, «с чем женщины родились, то и расходуют в течение жизни». После 37-38 лет заново «вырастить» яйцеклетки врачи не могут. Ко всему этому прибавляется и их «качество» — чем старше яйцеклетка, тем больше у неё гинекологических проблем. С возрастом становится сложнее отобрать яйцеклетку — из пяти попыток только одна может оказаться удачной.

Европейские программы по отложенному материнству и заморозке яйцеклеток — современный выход для женщин возраста 40+ . Однако иногда, как признаётся эксперт, пациентки, оплачивающие заморозку яйцеклеток в 20-30 лет, могут не вернуться спустя время. «Это решение женщины. Кто захочет, тот всё равно родит в любом возрасте, он всё равно добьётся этого», — добавила Касян.

Причины бесплодия за 10 лет не поменялись. Одна из них — отсутствие образования. «Презерватив должен быть при каждом половом контакте — это защита от инфекции, передающихся половых путём. У нас средний возраст первых половых контактов 16 лет, а средний возраст первых родов — уже к 31-32 годам. За эти 15 лет женщина, когда еще она не родила своего первого ребёнка, не должна заболеть, не должна делать аборт, не должна переболеть, пережить неправильно сделанную операцию», — пояснила гинеколог. Вторая причина — это мужской и женские факторы, в который входят образ жизни, общее состояние здоровья, накопленные заболевания родителей.

В заключение бизнес-дискуссии Виктория Касян пояснила, что для того, чтобы сохранить своё репродуктивное здоровье, необходимо вести здоровый образ жизни, поскольку от него на 50% зависит продолжительность жизни. Медицина даёт всего 20%, около 15% — окружающая среда. Второй совет для сохранения здоровья, который даёт специалист, — это проведение регулярных профилактических осмотров. С момента последнего осмотра у гинеколога возрастает риск нахождения гинекологических заболеваний, подчеркнула эксперт.

Текст: Виктория Никонорова, фото: организаторы форума